1、 监护和一般治疗

1）休息卧床休息1周，保持环境安静。

2）吸氧鼻管面罩吸氧。

3）监测，对ECG，BP，R监测至少5-7天，必要时监测毛细血管压和静脉压

4）护理

2、 解除疼痛常用药物

1）哌替啶肌注或吗啡皮下注射，最好和阿托品合用。

2）轻者可用可待因或罂粟碱。

3）硝酸甘油或硝酸异山梨酯，舌下含用或静滴，注意心率加快和低血压。

4）中药制剂。

5）心肌再灌注疗法亦可解除疼痛

3、 血运重建治疗STEMI患者（2012 ESC ST段抬高性心肌梗死（STEMI）治疗指南）

（1）急诊治疗：与患者首次医疗接触后立即启动诊断与治疗程序;在10分钟内尽快完成12导联心电图;对所有拟诊STEMI的患者启动心电图监测;对于有进行性心肌缺血体征和症状的患者，即使心电图表现不典型，也应当积极处理;院前处理STEMI患者必须建立在能够迅速和有效实施再灌注治疗区域网络基础上，尽可能使更多的患者接受直接PCI;能够实施直接PCI的中心必须提供24小时/7天的服务，尽可能在接到通知后60分钟内开始实施直接PCI;所有医院和医疗急救系统必须记录和监测时间延误,努力达到并坚守下列质量标准– 首次医疗接触到记录首份心电图的时间≤10 分钟；– 首次医疗接触到实施再灌注的时间：– 溶栓 ≤ 30 分钟，直接PCI ≤90 分钟 (如果症状发作在120分钟之内或直接到能够实施PCI的医院，则 ≤60 分钟)。

（2）再灌注治疗：所有症状发作 <12 小时并且有持续ST段抬高或新发左束支传导阻滞的患者，均有接受再灌注治疗的指征；如果有进行性缺血证据，即使症状发作时间 >12小时或仍然有胸痛和心电图变化，有指征实施再灌注治疗（优先选择直接PCI）。

① 直接PCI治疗：如果是有经验的团队在首次医疗接触后120分钟内实施，与溶栓治疗相比，优先建议实施直接PCI；在合并严重心力衰竭或心源性休克的患者，有指征实施直接PCI，除非预计PCI相关的延迟时间长并且患者是在症状发作后早期就诊；与单纯球囊成形术比较，直接PCI时优先考虑支架术；直接PCI围术期应给与抗血小板药物治疗。

②溶栓治疗：在症状发作12小时之内没有禁忌症的患者，如果没有有经验的团队在首次医疗接触后120分钟内实施直接PCI，建议溶栓治疗；与非特异的纤维蛋白制剂比较，建议优先使用特异的纤维蛋白制剂（替奈普酶、阿替普酶和来替普酶）；必须口服或静脉给予阿司匹林氯吡格雷适用于与阿司匹林合用；在接受溶栓治疗的患者，建议进行抗凝治疗，直到实施血运重建治疗（如果实施）或住院期间连续8天；抗凝药物可以是依诺肝素静脉注射后皮下注射（与普通肝素比较优选）；或给予普通肝素，根据体重调整静脉注射和滴注剂量；对所有接受溶栓后的患者，溶栓后有指征转运到能够实施PCI的中心；溶栓失败（60分钟时ST段回落 <50%）的患者，有即刻实施补救PCI的指征；对于反复发作的缺血或溶栓成功后有再次闭塞证据时，有急诊PCI的指征；在合并心力衰竭/休克的患者，溶栓后有指征实施旨在进行血运重建治疗的急诊血管造影；溶栓成功后有指征实施旨在进行梗死相关动脉血运重建治疗的急诊血管造影；

③特殊人群：男性和女性应采用相似的治疗方法对于症状不典型的女性、糖尿病和老年患者，必须高度警惕心肌梗死；对于老年和肾功能不全的患者，必须特别注意合理调整抗栓药物剂量。长期治疗措施： 1） NSTMI患者与指南指导药物治疗比较，血运重建治疗更可能减轻相关的心绞痛的症状，血运重建治疗方法的选择一般与在稳定缺血性心肌病患者选择PCI或CABG的考虑相同。

4．消除心律失常。

1）室性期前收缩或室性心动过速用利多卡因，情况稳定后，改用美西律。

2）心室颤动时，采用非同步直流电除颤，药物治疗室性心动过速不满意时，及早用同步直流电复律。

3）缓慢的心律失常可用阿托品静注。

4）Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞宜用临时人工心脏起搏器。

5）室上性心律失常药物不能用洋地黄，维拉帕米控制时，用同步直流电复律或用抗快速心律失常的起搏治疗。

5．控制休克。

1）补充血容量：右室梗塞，中心静脉压升高不一定是补充血容量的禁忌。

2）应用升压药。

3）应用血管扩张剂如硝普钠、硝酸甘油等。

4）其他对症治疗，纠正酸中毒保护肾功能，应用糖皮质激素。

6．治疗心力衰竭梗死发生后24小时内宜尽量避免使用洋地黄制剂，右室梗塞慎用利尿剂。

7．其他治疗

1）促进心肌代谢药物，Vitc，辅酶A，细胞色素C，VitB6等。

2）极化液疗法，氯化钾，insulin，葡萄糖配成，促进心肌摄取和代谢葡萄糖。

3）右旋糖酐40或淀粉代血浆。

4）β受体阻滞剂，钙通道阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂，对前壁心梗伴交感神经亢进，可防止梗阻范围扩大。

5）抗凝疗法，华法令等，同时监测凝血酶原时间。